كتب: على طه
يواصل العميد السابق لكلية طب المنيا د.محمد إبراهيم بسيونى، حديثه المتصل مع "دار المعارف" حول كل جديد متعلق بفيروس COVID-19 ومرض "كورونا" ويقول فى هذا الصدد الآتى:
في جائحة الفيروس التاجي الجديد، ينظر الكثيرون إلى اختبار المناعة باعتباره الطريق إلى الأمام والعنصر الحيوي في إعادة فتح المجتمع، ولكن كما هو الحال مع أي مرض جديد، هناك العديد من الأشياء المجهولة عندما يتعلق الأمر بالحصانة والمناعة.
الأجسام المضادة
ويواصل: ليس غريبا على الأجسام المضادة وكيف يمكن أن تؤثر على استجابتنا للأمراض المعدية مثل COVID-19. بصفته رئيس اكتشاف الفيروسات في Roche Pharma Research and Early Development، يشرح كل شيء عن الذاكرة المناعية، وكيف تختلف اختبارات الأجسام المضادة عن أنواع الاختبارات الأخرى، وماذا تفعل الأجسام المضادة ضد COVID-19 والتوقع بشأن ما قد يحمله مستقبلنا.
ونحن نعلم أن الجسم يخلق أجسامًا مضادة لمحاربة اي عدوى خارجية.
والوظيفة الأساسية للاجسام المضادة هي التعرف على الأشياء الغريبة داخل الجسم وعلى سطح الجسم ومنعها من التسبب في ضرر أو مرض.
تقوم الأجسام المضادة بذلك بعدة طرق مختلفة، فهي تتعرف على الغزاة الأجانب وتساعد في القضاء عليهم.
دراسة الأجسام المضادة ليست شيئًا جديدًا، فلماذا هناك اهتمام مفاجئ بها فى سياق COVID-19؟
لأن الأجسام المضادة توفر عددًا من الخصائص الفريدة التي تجعلها أدوية ممتازة.
إنها تذهب بشكل محدد جدًا للهدف وهي أشياء موجودة بالفعل في جسمك، والتي تميل إلى جعلها علاجات آمنة للغاية.
ونحن نعلم الكثير عن حث الباحثون فى العلاجات، على صنع الأجسام المضادة، واختبارها وتحويلها إلى أدوية.
فإذا ظهر مرض معدي جديد لا نعرف عنه سوى القليل جدًا، فإن أسرع طريقة يمكن للعلم أن يستجيب بها هي الأساليب القائمة على الأجسام المضادة.
ويمكننا صنع اللقاحات للحث على الأجسام المضادة الواقية، أو يمكننا صنع الأجسام المضادة في المختبر واعطائها للمرضى لتحارب الفيروسات. يمكننا أيضًا نقل البلازما البشرية من شخص تعافى من العدوى الفيروسية إلى شخص مريض لتحسين قدرته على مكافحة الفيروس. لذا، فإن كل الاهتمام بـ COVID-19 هو أن الأجسام المضادة هي أسرع طريقة للحصول على دواء وقائي وعلاجي.
Timothy Tellinghuisen، رئيس اكتشاف الفيروسات في أبحاث Roche Pharma والتطوير المبكر يقول إن السبب الآخر الذي يجعل الأجسام المضادة مثيرة للاهتمام هي أنها أدوات تشخيصية ممتازة، يمكن استخدامها لتحديد الشخص المصاب بالفيروس ومن لم يصاب به. ويمكن القيام بذلك لعدة أشهر، أو حتى سنوات، بعد انتهاء العدوى.
ولا يمكن للاختبارات التشخيصية القائمة على معيار PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل) معرفة ما إذا كان الشخص مصابًا بنشاط الآن عن طريق الكشف عن المادة الوراثية للفيروس في جسم المريض.
على النقيض من ذلك، يمكن أن تخبرك اختبارات الأجسام المضادة إذا كنت مصابًا في أي وقت مضى، ولكن لا يمكنها عادةً اكتشاف العدوى في وقت مبكر من المسار السريري للمرض حيث يستغرق الجسم وقتًا لصنع الأجسام المضادة. وتميل إلى رؤيتها في وقت لاحق من العدوى مما كانت عليه عندما يرى المرء مادة وراثية فيروسية في حالة الفيروسات مثل سارز CoV-2. لذلك، تختلف الاختبارات التي تبحث في RNA الفيروسي والأجسام المضادة، ولكنها مكملة.
ويمكن للشخص أن يعرف ما إذا كان مصابًا الآن من خلال (اختبارات RNA PCR)، ويمكن أن يعرف ما إذا كان قد أصيب من خلال (اختبارات الأجسام المضادة).
ومع ظهور أمراض السارس، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والإيبولا، تعرض العالم للعديد من الأوبئة في السنوات الأخيرة. ونتيجة لذلك، طور البعض أجسامًا مضادة ضد هذه الفيروسات، لكن هنا يبرز سؤال مهم هو: هل لدى الأجسام المضادة ذاكرة تساعد الجسم على التعامل مع الأمراض المستقبلية؟
الإجابة: نعم، هناك أشخاص مصابون بالسارس، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والإيبولا وتعافوا، ويحمل هؤلاء الأشخاص أجسامًا مضادة تتعرف على الفيروس الذي أصيبوا به. من ناحية أخرى، لم يتعرض مليارات آخرين لهذه الفيروسات، وهم ما نصف أجسادهم بأنها "ساذجة مناعيا" لأنها ليس لديها حماية موجودة من هذه العدوى، تتجاوز قدرة جهاز المناعة لديهم على مكافحة العدوى.
وسوف يوفر تطعيم هؤلاء الأشخاص بعض الحماية من العدوى عن طريق إنتاج استجابة للجسم المضاد و"الذاكرة المناعية" للفيروس.
وتتطور الذاكرة المناعية عندما يتعرض الجسم للعدوى، وتصبح بعض الخلايا التي تنتج الأجسام المضادة أثناء العدوى خلايا متخصصة تسمى خلايا الذاكرة. هذه الخلايا تعيش لفترة طويلة وتحمل المعلومات اللازمة لمكافحة عدوى مستقبلية بالفيروس. وعندما تحدث العدوى، تصبح هذه الخلايا نشطة مرة أخرى، وتتكاثر بسرعة، وتنتج العديد من الأجسام المضادة الواقية.
ما هو اللقاح؟
اللقاح هو مادة تحقن لتخدع الجسم ليعتقد أنه يواجه عدوى فيروسية ويستجيب الجسم عن طريق إنتاج الأجسام المضادة وخلايا الذاكرة. وهذا يسمح للجسم بالاستجابة بشكل أسرع عندما يتعرض لعدوى حقيقية من الفيروس المستهدف من قبل اللقاح في المستقبل.
كذلك يمكن أن تساعد الأجسام المضادة الموجودة في جسم الإنسان على التعامل مع أمراض مماثلة في المستقبل، على الأقل في بعض الأحيان.
ويعتمد مدى نجاح هذا على مدى تشابه الفيروس المصاب الجديد والفيروس الذي أنتج الأجسام المضادة سابقًا، ومقدار الأجسام المضادة الناتجة عن استجابة الذاكرة التي تتعرف على الفيروس الجديد.
وينجح هذا في بعض الأحيان، ولا يعمل، في بعض الأحيان.
وكمثال على ذلك يعمل فى مرض مثل الجديري تولد عدوى البشر بجدري البقر عدوى خفيفة لا تهدد الحياة، وهذا يولد الأجسام المضادة وخلايا الذاكرة التي يمكنها بعد ذلك التعرف على الإصابة بفيروس الجدري المرتبط والأكثر فتكًا وحمايته من الإصابة.
التطعيم الأول
هذا هو أساس برنامج التطعيم الأول في تاريخ البشرية، لكنه في أوقات أخرى قد لا يعمل بشكل جيد.
على سبيل المثال، الإصابة بالأنفلونزا في العام الماضي لا تعني أنك ستكون محميًا من أنفلونزا هذا العام. حتى إذا حصلت على اللقاح هذا العام، فقد يكون هناك بعض التنوع في السلالات المنتشرة وستظل مصابًا بالإنفلونزا، على الرغم من العديد من الإصابات والتطعيمات السابقة. ويجب أن تحصل على لقاح الإنفلونزا، لأنه لا يزال مفيدًا لسنوات عديدة. بالنسبة للسارس - CoV - 2، هناك الكثير من الأدلة الناشئة أن بعض الأجسام المضادة المعادلة التي تم تحديدها من تفشي السارس 2003 يمكن أن تحيد السارس - CoV - 2 في مرضى COVID-19.
الجسم المضاد المعادل
وهناك ما نطلق عليه: الجسم المضاد المعادل وهو جسم مضاد يرتبط بجزيء الفيروس بطريقة خاصة جدًا ويمنع جزيء الفيروس من إصابة الخلية بشكل منتج. يمكن أن يمنع قدرة جزيء الفيروس من الارتباط ببروتين سطح الخلية، ويسمى المستقبل، للسماح للفيروس بدخول الخلية. يمكن أن يمنع أيضًا قدرة الفيروس على الإندماج مع غشاء الخلية؛ منع تفكيك جزيء الفيروس؛ أو منع العدوى بطرق أخرى.
والعبارة المفتاحية هنا إنه يمنع الفيروس من إصابة الخلية.
هل من السابق لأوانه القول ما إذا كان هناك جسم مضاد متعادل لـ COVID-19؟
يتم تحييد الفيروس بشكل فعال من خلال ربط الجسم المضاد. فقط مجموعة فرعية صغيرة جدًا من الأجسام المضادة المتولدة في العدوى هي التى تقوم بتحييد الأجسام المضادة.
ويبذل العلماء قدرًا كبيرًا من الجهد للعثور على هذه الأجسام المضادة المعادلة لأنها تتمتع بقدرات علاجية هائلة كعلاج لأولئك المصابين. وهذا بالتأكيد هو الحال بالنسبة لـ COVID-19، حيث يوجد سباق لتحديد الأجسام المضادة المعادلة الجديدة، ومحاولة إعادة استخدام الأجسام المضادة المعادلة التي تم تحديدها بعد تفشي السارس عام 2003.
سؤال مهم
وماذا عن الأجسام المضادة الوقائية وعلاقتها باللقاح؟
الإجابة هو أن الجسم المضاد الوقائي مصطلح أوسع يصف عادة الاستجابة المناعية التي تسببها العدوى أو اللقاح. إذا كان هذا العلاج يحفز الأجسام المضادة التي تمنع الالتهابات، فإنه يسمى استجابة الأجسام المضادة الواقية.
وجميع الأجسام المضادة المحايدة هي بحكم التعريف واقية، ولكن لا يتم تحييد جميع الأجسام المضادة الواقية. وتم تحديد العديد من الأجسام المضادة المحايدة من مرضى COVID-19، لذا فهي موجودة.
وهناك العديد من برامج تطوير الأدوية على هذه الأجسام المضادة في الوقت الحالي، لأنها تمثل طريقة سريعة جدًا لتطوير علاج.
اختبار الأجسام المضادة
ما هي فوائد اختبار الأجسام المضادة في هذه الأوقات؟
يعطينا اختبار الأجسام المضادة فكرة عن الشخص المصاب بالفيروس. هذا مهم في فهم انتشار الالتهابات، وكيف تكون العدوى مميتة، وما إذا كانت التدابير الوقائية فعالة، وما هي المخاطر الفعلية للأمراض في مجموعات سكانية مختلفة.
إذا رأينا 100 شخص يأتون إلى المستشفى مصابين بعدوى ويموت 10، فإن ذلك يمثل معدل وفيات بنسبة 10 بالمائة. هذا يبدو سيئا للغاية.
اختبار الأجسام المضادة
إذا استخدمنا اختبار الأجسام المضادة وعلمنا أن 100.000 شخص في المجتمع مصابون بالفيروس، وأن 100 منهم فقط كانوا مرضى بما فيه الكفاية للذهاب إلى المستشفى، وتوفي هؤلاء العشرة أنفسهم، أي أن معدل الوفيات الإجمالي هو 0.01٪. هذه البيانات مهمة للغاية من منظور الصحة العامة.
هناك أيضًا فوائد إضافية في معرفة ما إذا كان الأشخاص قد أصيبوا سابقًا أو إذا كانوا قد طوروا مناعة وقائية، وبالتالي لا يمكن أن يصابوا مرة أخرى، حيث نحاول العودة إلى العمل في جميع أنحاء العالم. في حالة COVID-19، لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت الحصانة الوقائية موجودة وإلى أي مدى.
هناك حجة مفادها أن أولئك الذين يطورون مناعة من الفيروس يمكن أن يعودوا إلى العمل بينما يبقى الآخرون في المنزل.
هل هذا شيء لا مفر منه بالنظر إلى حجم هذا الوباء؟
حتى الآن، لا أحد يعرف حقًا كيف ستبدو العودة إلى العمل، حيث لم يتم تحديد مسألة الحصانة ضد الفيروس بشكل جيد حتى الآن. هناك بالتأكيد تقارير حالة لأشخاص تظهر عليهم علامات إعادة العدوى. أعتقد أن هذا تم رؤيته أولاً في كوريا الجنوبية، ولكن الآن أيضًا في إيطاليا وفرنسا أيضًا.
يبدو أن عدد هؤلاء المرضى منخفض إلى حد ما حتى الآن، مما يشير إلى أن معظم المرضى الذين تم شفائهم لا يعادون العدوى.
ونحن لا نعرف ما هو مختلف عن المرضى الذين يبدو أنهم يظهرون علامات الحل، فقط للظهور مع الفيروس مرة أخرى.
ربما تكون هذه حالة قمع فيروسي يتبعه إعادة الظهور، أو التكاثر في حجرة مختلفة من الجسم لا يتم أخذ عينات منها متبوعة بإعادة الظهور في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون أيضًا إزالة حقيقية للعدوى الأولى تليها عدوى ثانية.
وأعتقد أننا في وقت مبكر للغاية في هذا الوباء لمعرفة الإجابة.
تفاعل الجهاز المناعي مع الفيروسات التاجية معقد بشكل لا يصدق، وقد طورت هذه الفيروسات العديد من الطرق للهروب من نظام المناعة لدينا، لذلك ليس من المستحيل أن تؤدي الإصابة بفيروس سارس- CoV-2 إلى عدم وجود مناعة واقية.
واستنادا إلى الأعداد الصغيرة من هؤلاء المرضى "غير المصابين بالعدوى"، يبدو أن معظم الناس يطورون مناعة وقائية. لقد رأينا أيضًا الكثير من الأدلة من السارس على أن العدوى الحيوانية تؤدي إلى تطوير مناعة وقائية.
لذا آمل أن يكون هذا هو الحال بالنسبة لمعظم مرضى السارس - 2 - إن لم يكن كلهم.